YEAR 2019

参加学生の学びと声（抜粋）

• 小児の特徴について、身体や臓器の機能面における特徴は学校での講義等を通じて学んでいたが、今回の講義ではそれに加えて精神面における特徴も知ることが出来た。小児に薬物を使用する際には、薬物そのものの効果や製剤的な工夫（プロドラッグ、腸溶錠など）ももちろん重要だが、味や剤形など、飲みやすさや小児が嫌悪感を抱かないかどうかがさらに重要である。実習では小児患者と接することがほぼ無かったために、新規の薬物療法開始や薬剤変更について考える際にも、味や剤形（注射は嫌がられるために避けるなど）については全くといっていいほど考慮していなかった。そのため、今回の講演を聞いて特に小児に対する薬物治療では、そういった点に関する知識も必要で、十分に考慮して薬剤決定をしなければならないと気付くことが出来た。
• 実務実習では小児患者と関わる機会がなく小児の薬物療法について深く学ぶようになったのは本留学プログラムへの参加を決めてからであるが、勉強するほどに成人との違いや小児特有の問題点、課題が明らかになっていき、今まで知らなかったことや自分の中に無かった考え方を学ぶことが出来た。適応のある薬が限られていることや、使用できる剤形が限られているという状況は適切な薬物治療を行う上で大きな障壁となるが、小児に対してはそれらの障壁を乗り越えて治療を行わなければならない。トロント小児病院での実習や薬剤師になってからの臨床での学び、経験を積み重ねて、小児に適した薬物治療の実施をサポートできる薬剤師になりたいと思った。
• 添付文書で「小児や妊婦・授乳婦に対する安全性は示されていない。」という記載をよく見かけるが、小児に対する適応外処方がおよそ64％にも及ぶことは知らなかった。日本の国民皆保険のような医療体制では、治験が最新の治療を受けることができる機会ととらえられる可能性が低いことや安全性の懸念からも治験を受けるケースは少ないとのことだった。適応外処方では、原則として保険は適用されず、自由診療扱いとなるが、十分に科学的根拠が認められる場合や、高度医療に用いる一部の新薬などに限り、例外的に保険適用・保険診療との併用が認められる。しかし、適応外処方による医療事故が発生した場合の責任の所在は不明であり、医療者側の立場を守るためにも適応拡大は進めていくべきだと強く感じた。そのためには、治験数を増やすことよりも現在行われている適応外処方に対する１つ１つの症例についてエビデンスとなるように日本全体で協力してデータを集め、適応拡大を促進していけるように努めることが必要であると感じた。
• 今回の特別講演を通して、小児の薬物治療は添付文書通りにいかないことが多いため、小児の特性をしっかり理解した上で、様々なエビデンス、経験が重要になってくる分野であると感じた。講演で学んだ内容をしっかり復習し、さらにもっと知識をつけて準備をし、これから参加するトロント留学プログラムでより多くのことを学ぶことができるよう頑張りたいと感じた。
• 「小児は成人の小型ではない」と言われる通り、小児の身体機能は成人のものと比較して異なり、未成熟な場合が多い。各薬剤の小児に対する影響は臨床試験が行われていることが少なく、情報が少ないことは実習を通して感じていた。しかし情報が少ない分、安全性の担保されない治療が行われていることを本講義で改めて痛感した。小児の投与量を決定する上で様々な計算式が存在するが、これはあくまでも推測の域を出ないことを肝に銘じておきたいと思う。一方でこれだけ成人と異なり情報の少ない小児薬物療法はわからない部分が多い分、自分の興味が惹かれる領域のようにも感じた。
• 薬物に対して様々なことがわかってきている中で、小児領域に関する情報がここまで少ないのは正直驚きだった。米国や欧州では情報の少なさに対する対策を行なっていることも初めて知ったし、日本が遅れている現状を改めて感じてしまった。自分が薬剤師として臨床現場に出る頃には、小児医薬品開発ネットワークのような情報収集システムがより発展していることを考えると、もっと勉強しなければならないと思うのと同時に、そこか楽しみのようなものも感じた。トロントでは日本とは医薬品に対する制度などが異なり、患者さんの医薬品に対する考え方も異なる。日本の薬剤師も将来的には現在の外国薬剤師のような形に変わっていくのではないかと個人的には考えているので、将来像を見るという意味でもトロント研修では日本との違いに注視して2週間の生活を無駄なく送っていきたいと考える。
• 小児の薬物動態に関して、よく言われる言葉がある。それは、「小児は成人の小型ではない」である。成人と比較して、小児は臓器などが未熟であり、脂肪量や水分量が成人とは異なる。脂肪が一番未熟で、脳に脂肪が多い事から脂溶性薬物が脳にたまりやすいことがあげられる。また、体内水分量が多いことから、水溶性薬物が薄まりやすいことがあげられる。ADMEでいうと、吸収の面では新生児・乳児は成人より遅く、最高血中濃度到達時間が遅れる。しかし、新生児・乳児は皮膚が薄いなどから経皮吸収は成人よりも良好である。分布の面では、小児は脂肪量が少なく細胞外液量が多いことから水溶性薬物の分布容積が成人より大きくなる。代謝の面では、新生児・乳児では肝臓での代謝が遅い。排泄の面では、新生児・有事ではグルクロン酸抱合が未熟なため、肝臓からの排泄が遅れるなどがある。 小児は特有の事柄が多く、勉強することがたくさんあると感じた。トロント小児病院は世界でも有数の小児病院なので、いろいろなことを吸収して、自分の将来に活かしたと思った。